Привычные «культурные» нормы употребления алкоголя давно не совпадают с тем, что организм способен переносить без последствий. Поэтому человек, у которого зависимость уже сформировалась, сравнивает себя с окружающими и думает, что у него «пока всё в порядке». За помощью большинство обращается поздно. Знание признаков и стадий алкоголизма позволяет увидеть проблему раньше — иногда настолько рано, что человек останавливается сам.

Что такое алкоголизм с биологической точки зрения

Это изменение определённых нервных процессов в головном мозге под действием алкоголя, из-за которого центральная нервная система перестаёт нормально работать без спиртного и начинает в нём нуждаться. Основные признаки, по которым оценивают зависимость:

• Толерантность — доза, которую человек может выпить без отравления. Чем выше толерантность, тем больше эта доза.
• Абстинентный синдром (состояние отмены, «похмелье») — плохое самочувствие после вчерашнего, которое облегчается новой дозой. Не путать с постинтоксикацией — тоже плохое состояние, но алкоголем оно не «лечится», наоборот, вызывает отвращение.
• Дозовый контроль — способность остановиться. Потеря контроля: после определённой дозы человек уже не может прекратить.
• Тяга — влечение на уровне тела, а не просто психологическое желание выпить.
• Эйфория — телесная радость от выпивки, а не просто расслабление.
• Постабстинентный синдром — длительное (месяцами) состояние неудовлетворённости без алкоголя: подавленность, раздражительность, апатия.
• Защитные реакции — обычная реакция организма на яд: тошнота, рвота.

Нулевая стадия: зависимости нет

Алкоголь воспринимается организмом как яд. Толерантность маленькая — превышение дозы приводит к отравлению, защитные реакции есть уже на малых дозах. Нет потери контроля (напиться можно по неопытности, но, узнав «свою дозу», человек контролирует её), нет абстиненции (выпить с утра — станет хуже), нет эйфории (только расслабление), нет провалов в памяти.

При наследственной предрасположенности нулевая стадия может отсутствовать: если с первых проб появилась телесная эйфория — это повод быть очень осторожным.

Первая стадия: привыкание

Алкоголь перестаёт восприниматься как яд и становится «вкусным», хоть и необязательным продуктом. Главный признак — появление эйфории. Растёт толерантность. Есть психологическое желание выпить, но тяга ещё не «телесная»; контроль дозы сохраняется, хотя напиться при желании уже можно; абстиненции и провалов в памяти нет.

На этой стадии нужна осторожность. Если к алкоголю тянет психологически, за этим, как правило, стоят проблемы, которые человек пытается решить выпивкой, — с ними стоит обратиться к психологу.

Вторая стадия: хроническая

Алкоголь становится необходимым для «нормальной» работы нервной системы. Главные признаки — абстинентный синдром и потеря дозового контроля.

Первый период

Толерантность перестаёт расти и стабилизируется. Появляется и утяжеляется абстиненция. После «пограничной» дозы включается телесная тяга и всё чаще теряется контроль (например, после 300 граммов водки остановиться уже невозможно). Эйфория постепенно снижается, защитные реакции почти исчезают, появляются провалы в памяти. Длительного постабстинентного синдрома ещё нет — нервная система способна за короткое время «отвыкнуть».

Что делать: прекращать пить совсем. Если не получается самостоятельно — психолог, специализирующийся на зависимостях, группы взаимопомощи (например, Анонимные Алкоголики). Важную роль играет психологическая зависимость: без алкоголя человеку просто плохо, и ему нужно помочь снова чувствовать себя нормально трезвым.

Второй период

Нервная система уже не восстанавливается за короткое время: после прекращения употребления организм месяцами и годами «требует» алкоголь. Многодневная абстиненция с телесными и нервными нарушениями (желудок, аритмия, тремор, судороги, тревога, паника, возможны психозы), тяга даже в трезвом состоянии, запои или ежедневное употребление, эйфория почти исчезает — человек пьёт не ради удовольствия, а ради облегчения. Провалы в памяти — обычное явление.

Что делать: здесь нужна системная долгая работа. При необходимости — медицинская помощь (вывод из запоя, снятие тяжёлой абстиненции в лицензированном медучреждении), затем реабилитационная программа и длительная поддержка — психолог, группы взаимопомощи, работа с семьёй.

Третья стадия: истощение

Организм исчерпал ресурсы противодействия алкоголю. Толерантность падает (пьянеют от малой дозы), абстиненция не проходит, а лишь ослабевает, человек постоянно чувствует себя как в похмелье. Выраженные нарушения нервной системы и личности, постоянная телесная тяга, употребление не приносит облегчения. Это самая тяжёлая стадия; помощь на ней сводится к поддержанию трезвости и сохранению того, что можно сохранить.

Честный тест для себя

Выберите ответ по каждому пункту.

1. Толерантность. Не способен выпить много без отравления и никогда не был способен (А). Доза в последнее время растёт (Б). Способен выпить довольно много (В). Доза в последнее время падает (Г).
2. Похмелье. После выпивки на алкоголь смотреть не могу, если выпью — хуже (А). Плохо несколько часов, если выпью — легче (Б). Плохое состояние может длиться несколько дней (В). Состояние отмены от трёх дней до недели с тревогой, тоской, дрожью, расстройством сна (Г).
3. Эйфория. Нет и не было, только расслабление (А). Есть и растёт (Б). Постепенно падает (В). Раньше была, теперь слабая или нет — скорее облегчение (Г).
4. Контроль. Полностью контролирую (А). Иногда напиваюсь (Б). Бывает многодневное пьянство (В). Запои — обычное явление (Г).
5. Память. Провалов никогда (А). Помню, но смутно (Б). Бывают (В). Постоянно (Г).

• Все ответы А — зависимости, скорее всего, нет.
• Два и больше Б (остальные А) — похоже на первую стадию. Будьте внимательны; если есть психологическая потребность в выпивке — обратитесь к психологу.
• Два и больше В (без Г) — вероятна вторая стадия. Прекращать нужно сейчас; если не получается — специализированная помощь.
• Два и больше Г — вторая стадия близка к третьей. Самостоятельно бросить, скорее всего, не удастся: нужна реабилитация, работа с психологом, группы взаимопомощи.

О том, как устроена программа при алкогольной зависимости в «Здоровой Нации», — на странице «Реабилитация алкозависимых». Об абстинентном синдроме подробнее — в материале «Похмелье или абстинентный синдром».